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Questionario pre-consulenza con Letizia Montroni

Questionario pre-consulenza con Letizia Montroni

Questionario pre-consulenza

In preparazione alla consulenza Dynamic Emotional Integration^® (chiamata anche DEI), invito a completare il questionario qui sotto e a condividerlo con me.

Le informazioni condivise mi aiuteranno a comprendere i punti di forza e le sfide presenti a livello emozionale, la situazione socio-emotiva corrente e le fonti di sostegno disponibili per chi richiede la consulenza.

Le informazioni riportate qui, come quelle condivise durante la consulenza, rimarranno confidenziali.

~ Letizia Montroni

If you are human, leave this field blank.

Questionario pre-consulenza DEI

Istruzioni

Nel rispondere alle domande, si consideri il questionario come un modo per comporre un’istantanea delle corcostanze, comportamenti, abilità, sfide e risorse attuali, affinché sia possibile lavorare chiaramente sulla situazione corrente. Grazie!

Nome e cognome

Email

Fuso orario

Numero di telefono

Situazione per cui si richiede la consulenza

Preoccupazioni attuali

Mancanza di emozioni o emozioni eccessive

Ipersensibilità

Iper-empatia

Insensibilità o mancanza di empatia

Alimentazione e cura di sé

Salute

Sonno

Dipendenze e/o distrazioni

Rapporti

Lavoro

Finanze

Altro

Sento preoccupazione riguardo a… (si marchi qualsiasi ambito in cui si viva difficoltà e si descriva la situazione nello spazio a continuazione):

Informazioni più dettagliate

Se è stata barrata una delle caselle, si possono fornire dettagli qui (e anche nell’ultima pagina):

Quadro individuale

1. Mi sento a mio agio nel far presente il mio punto di vista, anche durante uno scontro

Sempre

Dipende dalla situazione – generalmente sì

Dipende dalla situazione – qualche volta

Raramente

Mai

2. Mi sento ascoltat* e rispettat* nelle mie relazioni con gli altri

Sempre

Dipende dalla situazione – generalmente sì

Dipende dalla situazione – qualche volta

Raramente

Mai

3. So prendermi cura di me e so dire di no a richieste che invadano la mia vita privata

Sempre

Dipende dalla situazione – generalmente sì

Dipende dalla situazione – qualche volta

Raramente

Mai

4. So identificare e separare le mie emozioni dalle emozioni degli altri

Sempre

Dipende dalla situazione – generalmente sì

Dipende dalla situazione – qualche volta

Raramente

Mai

5. Sono in grado di scegliere se sentire le emozioni altrui o meno

Sempre

Dipende dalla situazione – generalmente sì

Dipende dalla situazione – qualche volta

Raramente

Mai

6. Tendo a rimanere calm* e concentrat* nelle emergenze

Sempre

Dipende dalla situazione – generalmente sì

Dipende dalla situazione – qualche volta

Raramente

Mai

7. Quando penso a grandi progetti che devo realizzare entro una data e un orario specifici, mi sento piuttosto rilassat*

Sempre

Dipende dalla situazione – generalmente sì

Dipende dalla situazione – qualche volta

Raramente

Mai

8. Mi prendo il tempo per ridere e divertirmi e guardo con piacere al futuro

Sempre

Dipende dalla situazione – generalmente sì

Dipende dalla situazione – qualche volta

Raramente

Mai

9. Tendo a essere convint* che situazioni e rapporti nuovi andranno bene

Sempre

Dipende dalla situazione – generalmente sì

Dipende dalla situazione – qualche volta

Raramente

Mai

10. Cambio opinione quando scopro nuove informazioni e nuove idee

Sempre

Dipende dalla situazione – generalmente sì

Dipende dalla situazione – qualche volta

Raramente

Mai

11. So come rilassarmi, calmarmi e godo di buone capacità di autoconsolazione

Sempre

Dipende dalla situazione – generalmente sì

Dipende dalla situazione – qualche volta

Raramente

Mai

12. Mi sento a mio agio quando parlo dei miei talenti e dei miei successi

Sempre

Dipende dalla situazione – generalmente sì

Dipende dalla situazione – qualche volta

Raramente

Mai

13. So allontanarmi da situazioni che non sono salutari per me o che proprio non possono funzionare

Sempre

Dipende dalla situazione – generalmente sì

Dipende dalla situazione – qualche volta

Raramente

Mai

14. Riesco abbastanza facilmente a cambiare i miei comportamenti problematici quando ne divengo consapevole

Sempre

Dipende dalla situazione – generalmente sì

Dipende dalla situazione – qualche volta

Raramente

Mai

Sistemi di sostegno disponibili

Trovo sostegno e nutrimento nel mio rapporto con

Me stess*

Compagn* o marito/moglie

I miei genitori/ un genitore

I miei fratelli o sorelle/ un fratello o una sorella

La mia famiglia allargata

I miei figli/un* figli*

I miei amici/ un* amic*

Professionisti della salute fisica e non, a cui mi rivolgo

I miei vicini di casa

I colleghi di lavoro

Animali

Altro

Si marchino tutte le risposte pertinenti alla propria situazione:

Espressione artistica

Ceramica/scultura

Cucina

Danza/movimento/sport

Cucito/arti tessili

Progettazione d’interni/restauro/ristrutturazioni

Matematica/programmazione/web design

Lavorazione dei metalli/orificeria

Musica/canto/composizione

Pittura/disegno/progettazione/graphic design

Ornamento personale

Fotografia

Teatro

Falegnameria/intaglio/realizzazione di mobili

Scrittura/giornalismo/poesia

Altro

Esprimo me stess* artisticamente attraverso (si marchino tutte le risposte pertinenti alla propria situazione):

Cura di sé e attività dedicate alla crescita personale

Espressione artistica

Vivere in natura

Passare tempo con gli animali

Contribuire alla creazione di comunità

Attivismo empatico

Alimentazione sana

Ridere, giocare e divertirsi

Rapporti amorevoli

Insegnamento/tutoraggio

Pratiche di consapevolezza/mindfulness

Movimento/esercizio fisico

Lettura e ricerca/ corsi

Sonno regolare e salutare

Opere di giustizia sociale

Volontariato

Altro

Si marchino tutte le risposte pertinenti alla propria situazione:

Nella mia vita lavorativa ricevo sostegno da…

Supervisori o responsabili

La cultura dell’azienda

I miei colleghi

I miei dipendenti

I miei fornitori e/o subappaltatori

Il mio ambiente fisico e il mio spazio di lavoro

Sono un lavoratore indipendente e ricopro tutti questi ruoli e/o creo il mio spazio di lavoro

Sono uno studente, un pensionato e/o non lavoro al momento

Altro

Si marchino tutte le risposte pertinenti alla propria situazione:

Informazioni più dettagliate

Se è stata barrata la casella “altro”, si possono fornire ulteriori dettagli qui:

In questa consulenza

Quali problemi o preoccupazioni specifici si desidera affrontare in particolare?

Accordo relativo alla consulenza

Sì, comprendo e accetto.

Comprendo e accetto quanto specificato sopra e sono consapevole che la consulenza Dynamic Emotional Integration® con Letizia Montroni non sostituisce la psicoterapia o il parere medico.

Grazie! Una copia delle risposte al questionario sarà inviata via mail.

Aspetto con piacere la nostra consulenza!

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